Kropf und Knoten: Welche Therapie?

Alternativen zur Schilddrüsen-Operation – Expertenrat am 30. März

Sie ist zwar klein, aber sie regelt eine ganze Reihe wichtiger Körperfunktionen wie Herzfrequenz, Verdauung oder Nervensystem: die Schilddrüse. Für Gesundheit und Wohlbefinden spielt sie eine wesentliche Rolle, doch bei etwa jedem dritten Erwachsenen weist sie knotige Veränderungen auf. Bei Menschen über 60 ist sogar jeder Zweite betroffen.

Rechtzeitig entdeckt, sind Schilddrüsenknoten gut behandelbar, bösartig sind sie nur in sehr seltenen Fällen. Dennoch werden Schilddrüsen in Deutschland häufig operativ entfernt – mit erheblichen Risiken. Die Entscheidung zur Operation sollte jedoch sorgfältig abgewogen werden, zumal es in vielen Fällen wirksame Alternativen gibt. Wie man einer Erkrankung der Schilddrüse vorbeugen kann und wie sich eine Operation vermeiden lässt, dazu informieren Experten am Lesertelefon.


Prävention statt Operation

Die Körperfunktionen, für deren Regelung sie zuständig ist, steuert die Schilddrüse über Hormone. Um diese zu produzieren, braucht sie Eiweiß und Jod. Doch Jod nehmen viele Menschen nicht in ausreichender Menge zu sich. Den Mangel gleicht die Schilddrüse durch Vergrößerung aus – sie wird zur Jodmangelstruma, im Volksmund auch Kropf genannt. Die wirksamste Prävention für eine Schilddrüsenerkrankung ist die ausreichende Versorgung mit Jod, zum Beispiel durch die Verwendung von jodiertem Speisesalz. Jod spielt zudem eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Schilddrüsenknoten oder einer Struma. In Kombination mit dem Hormon L-Thyroxin wird Jod erfolgreich in der Therapie eingesetzt – und kann Betroffenen eine Operation oder Radiojod-Therapie ersparen. Das zeigt auch die Papillon-Studie 2007: Obwohl sich Knoten und Struma in vielen Fällen gut medikamentös hätten therapieren lassen, war jeder zweite Patient vor der Operation überhaupt nicht medikamentös vorbehandelt worden.


Therapie sorgfältig abwägen

Mit etwa 90 000 Schilddrüsenoperationen (2013) liegt Deutschland in der Operationsfrequenz noch vor Ländern wie den USA oder Großbritannien. Rund ein Drittel der Operationen geht auf einen „verdächtigen“ Schilddrüsenknoten zurück. Experten wie Prof. Peter Goretzki, Chefarzt der Chirurgischen Klinik I am Lukaskrankenhaus Neuss, sehen hier Handlungsspielraum im Sinne der Patienten: Durch geeignete Untersuchungen im Vorfeld ließe sich die Operationsfrequenz senken.

Hier kommt zunächst der Hausarzt ins Spiel: Beim Abtasten der Schilddrüse kann er Knoten und Vergrößerungen entdecken und per Ultraschall näher untersuchen, zumeist ergänzt durch eine Bestimmung des Hormonspiegels. In vielen Fällen kann bereits der Hausarzt eine passende medikamentöse Therapie verordnen, soweit überhaupt akuter Handlungsbedarf besteht. Wenn jedoch Symptome wie Schluckbeschwerden, Heiserkeit oder schnell wachsende Knoten auftreten, ist der Spezialist gefragt.

Erst im weiteren Verlauf stellt sich – abhängig von der weiteren Diagnostik – die Frage nach einer intensiveren Therapie. Und auch das bedeutet nicht automatisch die völlige Entfernung der Schilddrüse: Neben verschiedenen operativen Verfahren steht in einigen Fällen auch eine Radiojod-Therapie als Alternative zur Verfügung.

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